Зильбер А.П. Этюды критической медицины. Книга I. Медицина критических состояний: общие проблемы

Монография. — Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1995. — 360 с.Эта книга является первой частью сводного учебного пособия «Этюды критической медицины». Пособие предназначено для студентов-медиков старших курсов и врачей, интересующихся медициной критических состояний, независимо от специальности или должности, которую врач занимает в штатном расписании лечебного учреждения. В книге изложены материалы по структуре и функциям медицины критических состояний (МКС) - нового раздела здравоохранения, сформировавшегося в последние десятилетия. Рассматриваются полиорганная недостаточность и клиническая физиология критического состояния, мониторинг и объективная оценка тяжести состояния больных, сердечно-лёгочная реанимация, современные тенденции в анестезиологии, реаниматологии (интенсивной терапии), неотложной медицине (скорой помощи) и медицине катастроф. Материалы книги основаны на разработках кафедры анестезиологии-реаниматологии с курсом последипломного усовершенствования Петрозаводского университета, которой руководит автор книги. Книга написана и иллюстрирована в нестандартном стиле, характерном для остальных двух десятков монографий, вышедших из этой кафедры. Для анестезиологов, интенсивистов (реаниматологов), врачей скорой и неотложной помощи, студентов-медиков старших курсов, а также врачей, сталкивающихся в своей повседневной практике с критическими состояниями больных.Содержание:
Этюды, эссе или руководство? (вместо Предисловия к книгам серии «Этюды критической медицины»).
Кому предназначены эти книги? (вместо Введения).
Структура и функции МКС.
Что такое критическое состояние: терминологический аспект.
Структура медицины критических состояний.
Принципы деления специальностей.
Разделение анестезиологии и реаниматологии.
Создание восстановительных палат в операционном блоке.
Специфические особенности медицины критических состояний.
Экстремальность ситуации.
Наличие полиорганной недостаточности.
Необходимость мониторинга.
Инвазивность методов исследования и лечения.
Специфика этических и юридических норм.
Современные тенденции в МКС.
Анестезиология.
Профилизация анестезиологов.
Сокращение гемотрансфузий в операционной.
«Упреждающая аналгезия» и «память о боли».
Сохранение сознания под наркозом.
«Терапевтическая» анестезия.
Предоперационная градация тяжести состояния.
Интенсивная терапия (реаниматология).
Рост и профилизация коек интенсивной терапии.
Анализ «стоимость-эффективность».
Инфекционно-септические осложнения.
Неотложная медицина.
Система парамедиков и специализированных бригад.
Отделения неотложной медицины больниц.
Улучшение транспортировки больных.
Неотложные телефонные консультации.
Медицина катастроф.
Классификация и структура.
Принципы медицинского обеспечения.
Плановая подготовка кадров и средств.
«Глобальные перестройки» и МКС.
Клиническая физиология - прикладной раздел критической медицины.
Что такое физиологический анализ.
Физиология как раздел фундаментальных наук.
Этапы и задачи физиологического анализа.
Клиническая физиология - главная основа МКС.
Практические комплексы МКС.
Специалист МКС как клинический физиолог.
Ауторегуляция функций и пути развития медицины.
Организация службы клинической физиологии в больницах.
Мониторинг критического состояния.
Терминологический аспект.
Роль мониторинга в МКС.
Принципы мониторинга.
Степень сложности.
Цели и объекты.
Контроль функций больного.
Контроль лечебных действий.
Контроль окружающей среды.
Технология мониторинга.
Инвазивность и неинвазивность методов.
Точность и скорость оценки.
Комплексность оценки.
Контролируемые параметры.
Кровообращение.
Дыхание.
Система крови.
Печень и почки.
Метаболизм.
Центральная нервная система.
Мышечная система.
Сложный мониторинг.
Диагностика ТЭЛА.
Глубина и качество анестезии.
Переход с искусственной вентиляции лёгких на спонтанную.
Мониторинг тяжести состояния.
Этические и юридические аспекты мониторинга.
Стандарты мониторинга.
Объективизация тяжести состояния больных.
Цели и методы.
Система TISS.
Система APACHE.
Прочие системы.
Полиорганная недостаточность: этиология и танатогенез.
Исторический и терминологический аспекты.
Возникновение понятия ПОН.
Этиология полиорганной недостаточности.
Ятрогения в современной медицине.
Пато- и танатогенез.
Эндотелиальная физиология и медиаторный механизм.
Функции эндотелия.
Оксид азота (N0) и кровоток.
Цитокины, паракринный и аутокринный эффекты.
Микроциркуляторный и реперфузионный механизмы.
Гиповолемический порочный круг.
Реперфузионная патология.
«Пищеварительный тракт - двигатель ПОН» и инфекционный механизм.
Аутоиммунное поражение и феномен двойного удара.
Ятрогенный двойной удар.
Клиника: параллельность или последовательность синдромов?
Тяжесть состояния.
Резюме пато- и танатогенеза.
Полиорганная недостаточность: стратегия и тактика.
Принципы ведения больных (стратегия).
Предупреждение ПОН.
Этапность действий.
Антимедиаторное воздействие.
Нормализация выработки энергии.
Детоксикация.
Синдромная терапия.
Снижение инвазивности действий.
Методы ведения больных (тактика).
Специализированный комплекс СЛР: искусственный кровоток и вентиляция.
Исторические аспекты.
Древние методы.
Биофизика искусственного кровотока: сердечный или грудной насос?
Непрямые методы искусственного кровотока.
Сжатие грудной клетки одновременно с искусственный вдохом Жилетная (vest) СЛР.
Вставленная абдоминальная компрессия (ВАК).
Активная компрессия-декомпрессия (АКД).
Кашлевая аутореанимация.
Сжатие грудной клетки со спины.
Кирасная СЛР.
Прямые методы искусственного кровотока.
Открытый (прямой) массаж сердца.
Вспомогательное кровообращение.
Неинвазивные методы ИВЛ.
«Ключ жизни».
Лицевая маска с клапаном.
Условно инвазивные методы ИВЛ.
Воздуховоды с искусственным мёртвым пространством.
Одно- и двупросветные обтураторы-воздуховоды.
Ларингеальный масочный воздуховод.
Инвазивные методы ИВЛ.
Интубация трахеи.
Кониотомия.
Ручные респираторы.
Автоматические респираторы.
Трансларингеальная струйная ИВЛ.
Специализированный комплекс СЛР: вспомогательные методы, тактика, прогноз.
Медикаментозная терапия.
Оптимальный путь введения медикаментов.
Проблема дозировки адреналина.
Гидрокарбонат натрия или трисамин?
Вводить ли препараты кальция?
Место атропина и лидокаина в СЛР.
Электрическая дефибрилляция сердца.
Мониторинг и прогностические критерии.
Мониторинг СЛР.
Прогнозирование исхода СЛР.
Профилактика повреждений мозга.
Механизмы повреждения мозга.
Смерть мозга.
Профилактические и лечебные меры.
Постреанимационная болезнь.
Ошибки, опасности и осложнения.
Классификация осложнений СЛР.
Осложнения процедуры СЛР.
Тактика СЛР: клинические, этические и юридические аспекты.
Начинать или не начинать СЛР?
Прекращение СЛР.
Познание терминального состояния: (феномен ПТС).
История проблемы.
Проявления феномена ПТС.
Физиологические механизмы феномена.
Теория фазовых состояний мозга.
Медикаментозная интоксикация.
Анализаторы при терминальном состоянии.
Парапсихологические механизмы.
Что отличает человека от животных?
Будущее сердечно-лёгочной реанимации.
МКС в системе здравоохранения (вместо Заключения).
Приложения.
Литература.
Содержание на английском языке.
Предметный указатель.