Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких

М.: Медицинская литература, 2007. – 352 с. – ISBN 978-5-89677-034-3, 985-6332-08-7.В монографии представлены современные принципы применения механической вентиляции легких в практике интенсивной терапии. Изложены основные сведения о видах и патогенезе острой дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких. Подробно описаны основные современные режимы ИВЛ, включая новые адаптивные и вспомогательные режимы (автоматическое поддержание заданного дыхательного или минутного объема вентиляции с наименьшим возможным давлением в дыхательных путях, пропорциональная поддержка давлением, автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной трубки). В отдельной главе представлены данные о цифровом и графическом дыхательном мониторинге. Особое внимание уделено особенностям проведения механической вентиляции легких при различных клинических ситуациях, включая как легочную, так и внелегочную патологию. Даны практические сведения и рекомендации по "отучению" больных от длительной ИВЛ. Описаны принципы "безопасной" ИВЛ, а также особенности ухода за больным во время длительной механической вентиляции легких.
Руководство предназначено для врачей анестезиологов-реаниматологов, применяющих интенсивную респираторную поддержку у больных с различными видами дыхательной недостаточности.Содержание
Общие вопросы вентиляции легких.Физиология и патофизиология внешнего дыхания
Функциональная анатомия респираторного тракта и органов внешнего дыхания.
Верхние дыхательные пути.
Трахеобронхиальное дерево.
Регуляция дыхания.
Механика дыхания.
Легочные объемы и спирометрия.
Объем закрытия легких.
Объем мертвого пространства.
Вентиляционно-перфузионные соотношения.
Преимущественное снижение вентиляции.
Преимущественное снижение легочной перфузии.
Растяжимость (податливость) легочной ткани.
Сопротивление дыхательных путей.
Работа дыхания.
Диффузия и транспортировка газов.
Альвеолярно-артериальная разница по кислороду D(A—а)02.
Транспорт и диффузия С02.
Кислородный резерв.Острая дыхательная недостаточность
Классификация и патофизиология ОДН.
Центральная ОДН.
Нейромышечная ОДН.
Торакодиафрагмальная ОДН.
Обструктивная ОДН.
Рестриктивная ОДН.
Перфузионная ОДН.
Основные внелегочные причины ОДН.
Основные клинические и лабораторные признаки ОДН.
Показания к МВЛ.
Клинические показания к МВЛ.
Лабораторно-инструментальные показания к МВЛ.Влияние ИВЛ на функцию различных органов
Влияние ИВЛ на состояние легких.
Влияние ИВЛ на гемодинамику.
Влияние ИВЛ на функцию внутренних органов.
Основные современные режимы механической вентиляции легких.Принудительная вентиляция легких (S)CMV — (синхронизированная)
управляемая механическая вентиляция легких.
Инспираторный поток и объемная вентиляция.
Формы потоковой кривой.
Инспираторная пауза.
Соотношение вдоха к выдоху (I: Е).
Синхронизированная (ассистируемая) принудительная вентиляция легких с контролем по объему — (S)CMV, (S)IPPV, А/С — Assist/Control.
Объемная вентиляция и состояние легких.
Принудительная вентиляция с контролем по объему: РЕЗЮМЕ.
Триггерная синхронизация МВЛ.
Триггер по давлению.
Потоковый триггер: Экспираторный базовый поток.
PLV — режим управляемой вентиляции с ограничением пикового давления на вдохе (Pressure Limited Ventilation).
Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, PEEP) и постоянно положительное давление в дыхательных путях (ППДДП, СРАР).
Физиологические и клинические эффекты РЕЕР/СРАР.
Нежелательные эффекты высокого PEEP.
Выбор «оптимального» уровня PEEP.
Показания и противопоказания к PEEP.
PCV — вентиляция с управляемым давлением (Pressure Control Ventilation).
PCV и концепция «открытых легких».
Применение концепции «открытых легких».
Концепция «открытых легких»: практические аспекты.
PCV и параметры вентиляции.
Время вдоха и выдоха в режиме PCV.
PCV IRV — ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху (Inverse Ratio Ventilation).
Синхронизация в режиме PCV.
Режим PCV: Резюме.
Пермиссивная гиперкапния.
BIPAP — ИВЛ с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях (Biphasic positive airway pressure).
Режим BIPAP: РЕЗЮМЕ.Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ
SIMV — синхронизированная перемежающаяся (периодическая) принудительная вентиляция (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation).
Режим SIMV: Резюме.
P-SIMV — синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением (Pressure Controlled Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation).
Режим P-SIMV: РЕЗЮМЕ.Режимы вспомогательной вентиляции
PSV — вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением (Pressure Support Ventilation).
PSV: Синхронизация в системе аппарат—больной.
Триггерная синхронизация.
Синхронизация по уровню Psupport.
Синхронизация по скорости нарастания поддерживающего давления.
Синхронизация по времени наступления выдоха.
Чувствительность экспираторного триггера.
PSV и «отучение» больного от ИВЛ.
Режим PSV: Резюме.
PPS — Пропорциональная поддержка давлением (ППД) (Proportional Pressure Support).
Автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной (трахеостомической) трубки.
Вспомогательная вентиляция с поддержкой потоком.Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции
Адаптивная вентиляция с управляемым давлением и поддержанием заданного дыхательного объема.
Адаптивная «интеллектуальная» ИВЛ с поддержанием заданного минутного объема вентиляции.
ASV — адаптивная поддерживающая вентиляция (Adaptive Support Ventilation).
Принципы функционирования режима ASV.
Оценка пациента.
Расчет оптимальных параметров вентиляции и определение границ безопасной ИВЛ.
Достижение расчетных параметров вентиляции.
Поддержание оптимальных параметров вентиляции.
Клиническое применение ASV.
Специальные вопросы механической вентиляции легких.Дыхательный мониторинг
Графический и цифровой дыхательный мониторинг.
Диаграмма давление—время (Paw—t).
Кривая давления при вентиляции с контролем по объему.
Кривая давления при вентиляции с контролем по давлению.
Кривая давление—время и величина инспираторного потока.
График давления и чувствительность триггера.
Среднее давление в дыхательных путях Pmean.
Pmean и оксигенация.
Диаграмма поток—время.
Кривая потока при вентиляции с контролем по объему.
Кривая потока при вентиляции с контролем по давлению.
Диаграмма объем—время.
Петля объем—давление: Кривая статического комплайнса.
Петля поток—объем.
Параметры легочной механики.
Податливость (растяжимость) легких.
Сопротивление дыхательных путей.
АутоПДКВ (AutoPEEP): Динамическое перераздувание легких.
Временные константы (постоянные времени).
LSF — современный математический метод измерения и мониторинга параметров легочной механики.
Параметры самостоятельной дыхательной активности пациента.
Окклюзионное давление Р0,1.
Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSB, или f/VTE).
Работа дыхания.
Показатель WOB как параметр мониторинга работы дыхания.
Показатель работы дыхания РТР — производное давление—время.ИВЛ при основной патологии легких
ИВЛ при острой рестриктивной патологии легких (синдром «жестких» легких).
Патофизиологические и патогенетические аспекты.
Клиническая картина синдрома «жестких» легких.
Механическая вентиляция легких при ОПЛ/ОРДС.
Основные задачи МВЛ при ОПЛ/ОРДС.
Режим с контролем по давлению при ОПЛ/ОРДС.
Режим с контролем по объему при ОПЛ/ОРДС.
Кинетическая терапия.
Основные принципы ИВЛ при тяжелой рестриктивной патологии легких (ОПЛ/ОРДС): Резюме.
ИВЛ при тяжелой обструктивной патологии легких.
Тяжелая бронхиальная астма (астматический статус).
ИВЛ при обострении хронических обструктивных заболеваний легких.
Консервативная терапия и показания к ИВЛ при обострении ХОЗЛ.
Показания к интубации трахеи и началу ИВЛ.
Тактика ИВЛ при тяжелом обострении ХОЗЛ.
Основные особенности МВЛ у больных с обострением тяжелой хронической обструктивной патологии легких: Резюме.ИВЛ при тяжелой травме
ИВЛ при черепно-мозговой травме.
ИВЛ при травме грудной клетки.
ИВЛ при травме позвоночника.«Отучение» от ИВЛ
Увлажнение и обогрев (кондиционирование) дыхательной смеси.
Физические представления о влажности.
Энергия газа.
Физиология и патофизиология температуры и влажности газа в дыхательных путях.
Значение адекватного увлажнения и обогрева газовой смеси во время ИВЛ.
Концентрация кислорода и оксигенация.Общие принципы ухода и наблюдения за больным во время механической ИВЛ
Физикальный уход.
Положение больного.
Санация трахеобронхиального дерева.
Поддержание доступа к дыхательным путям: эндотрахеальная интубация или трахеостомия.
Литература.